A betegeknek joguk van a kérelmük gyors feldolgozására és a betegbiztosítóknak be kell tartaniuk a háromhetes jogi döntéshozatali időszakot. Ha ezt túllépik, a kérvény jóváhagyottnak tekintendő. Erről döntött a bíróság.
Ha a betegbiztosítónak hosszabb időre van szüksége a döntésre, mert nem bízta meg a Betegbiztosító Orvosi Szolgálatát, akkor magának kell felelősséget vállalnia. A beteg jogosult a kezelésre.
A bajor fellebbviteli bíróságnak a következő ügyben kellett döntenie: Egy biztosítottnak szüksége volt egy fogászati implantátumra. Egy daganat kezelése miatt súlyos szájszárazságban szenvedett. A betegbiztosító közvetlenül egy magán-fogorvoshoz fordult és véleménye alapján utasította el a kérvényt a benyújtása után eltelt hetedik hétben. Az egészségbiztosító nem indokolta meg a késedelmes feldolgozás okát.
A bíróság a L 5 KR 260/16 számú határozatában kimondta: Az állami betegbiztosítónak nem ehhez az orvoshoz, hanem a Betegbiztosító Orvosi Szolgálathoz kellett volna fordulnia. A más szakértői szolgáltatások megbízása megsértette a törvényi feladatok felosztását és az adatvédelmet, ezért jogellenes volt. Ha a betegbiztosító elmulasztja a törvényes háromhetes döntéshozatali időt, akkor a kérvény jóváhagyottnak tekintendő.
Ez a döntés befolyásolhatja a múltbeli elutasításokat is. A megváltozott jogi helyzet alapján a biztosítottak kérelmezhetik a felülvizsgálatot. Ekkor a betegbiztosítónak újra meg kell vizsgálnia a régi döntését. Ha ismét elutasítja, akkor a biztosított fellebbezést nyújthat be, és szükség esetén érvényesítheti a bírósági jogát.
Németországi Munkalehetőségek
